Cumplimiento
Cumplimiento
Médicos Hispanos se dedica a mantener los más altos estándares en confidencialidad de pacientes y proveedores, prácticas comerciales éticas y regulaciones gubernamentales. Actualizamos constante y consistentemente nuestras prácticas y estándares para mantenernos a la vanguardia de la industria médica. El equipo de cumplimiento de Médicos Hispanos está liderado por el Oficial de Cumplimiento y Privacidad, Ángel Marrero, y el Oficial de Seguridad e Información, José Carbajal. Para comunicarse con ellos directamente con respecto a cualquier asunto relacionado con el cumplimiento, envíe un correo electrónico a cumplimientoteam@hpipa.net, llame al 213.739.0157 o por correo a Médicos hispanos, a la atención de: Compliance, PO Box 869139, Plano, TX 75086.
Declaración afirmativa sobre incentivos
La organización distribuye una declaración afirmando que la toma de decisiones de UM se basa únicamente en la idoneidad de la atención, el servicio y la existencia de cobertura; la organización no recompensa específicamente a los profesionales u otras personas por negar cobertura o servicio de atención; Los incentivos financieros para quienes toman decisiones en la UM no fomentan decisiones que resulten en una subutilización. Profesionales (definición del NCQA: un profesional autorizado o certificado que brinda atención médica o servicios de atención de salud conductual). Proveedores (definición del NCQA: una institución u organización que brinda servicios, como un hospital, un centro de tratamiento residencial, una agencia de atención médica domiciliaria o un centro de rehabilitación). EmpleadosMiembros
Descargue el material de capacitación aquí: Capacitación y educación del personal P&P: descargue el PDF Fraude, despilfarro y abuso: descargue el PDF Programa de cumplimiento: descargue el PDF
TRATAMIENTO DE SALUD CONDUCTUAL (Carve-Out)
BHT es el diseño, implementación y evaluación de modificaciones ambientales utilizando estímulos y consecuencias conductuales para producir una mejora socialmente significativa en el comportamiento humano, incluida la observación directa, medición y análisis funcional de las relaciones entre el medio ambiente y el comportamiento. Los servicios de BHT enseñan habilidades mediante el uso de observación y refuerzo del comportamiento o mediante indicaciones para enseñar cada paso del comportamiento objetivo. Los servicios BHT están diseñados para brindarse principalmente en el hogar y en otros entornos comunitarios. Los servicios BHT son un beneficio cubierto por Medi-Cal para miembros menores de 21 años cuando son médicamente necesarios, según la recomendación de un médico, cirujano o especialista autorizado. psicólogo tras un diagnóstico de trastorno del espectro autista (TEA)
Servicios al final de su vida útil (exclusión)
Los miembros con enfermedades terminales, mayores de 18 años y con capacidad para tomar decisiones médicas, pueden solicitar y recibir recetas de medicamentos que ayuden a morir si se cumplen ciertas condiciones. La prestación de estos servicios por parte de los proveedores de atención médica es voluntaria y la negativa a brindarlos no pondrá a ningún médico en riesgo de sufrir sanciones civiles, penales o profesionales. Los Servicios para el final de la vida incluyen consultas y la prescripción de un medicamento que ayuda a morir. Los servicios de EOL son una excepción para los planes de salud de atención administrada (MCP) de Medi-Cal y están cubiertos por Medi-Cal FFS. Los miembros son responsables de encontrar un médico de Medi-Cal FFS para todos los aspectos del beneficio EOL .
Cuidado palatativo (exclusión)
Los cuidados paliativos consisten en una atención centrada en el paciente y la familia que optimiza la calidad de vida anticipando, previniendo y tratando el sufrimiento. La prestación de cuidados paliativos no resulta en la eliminación o reducción de ningún beneficio o servicio cubierto según los contratos de MCP y no afecta la elegibilidad del miembro para recibir ningún servicio, incluidos los servicios de atención médica domiciliaria, para los cuales el miembro habría sido elegible en el Ausencia de recibir cuidados paliativos. A diferencia de los cuidados paliativos, los cuidados paliativos no requieren que el miembro tenga una esperanza de vida de seis meses o menos, y los cuidados paliativos pueden proporcionarse simultáneamente con los cuidados curativos. Un miembro de 21 años o más no puede estar inscrito simultáneamente en cuidados paliativos y cuidados paliativos. Un miembro menor de 21 años puede ser elegible para recibir cuidados paliativos y servicios de cuidados paliativos al mismo tiempo que cuidados curativos.
Hogares de salud (exclusión)
Los hogares de salud de Medicaid se crearon para coordinar la gama completa de servicios de atención de salud física, servicios de salud conductual y servicios y apoyos a largo plazo (LTSS) basados en la comunidad que necesitan los miembros con afecciones crónicas. MCP es responsable de brindar los siguientes seis servicios básicos de HHP a los miembros elegibles de Medi-Cal: administración de atención integral, coordinación de atención, promoción de la salud, atención de transición integral, apoyo individual y familiar, y derivación a servicios de apoyo comunitario y social.
